Implementation science en farmacia comunitaria
Análisis de flujos barrera-causa-estrategia para escalar un servicio farmacéutico a nivel nacional
Generar evidencia cuantitativa sobre qué barreras frenan la adopción de un servicio farmacéutico y qué estrategias se asociaron con una resolución exitosa
El proyecto Indica+PRO había demostrado que el servicio de indicación farmacéutica era clínicamente eficaz, pero la adopción real en las farmacias era heterogénea. El reto no era ya técnico sino de implementación: entender qué determinaba el éxito o fracaso de la adopción en cada farmacia, y generar herramientas que permitieran a los facilitadores tomar decisiones informadas en tiempo real.
En un programa nacional que reunió a cientos de farmacias comunitarias, 10 agentes de cambio (farmacéuticos formadores) documentaron sistemáticamente el proceso de implementación en 92 de ellas. Cada interacción generaba triadas estructuradas: para cada barrera o facilitador identificado, se registraban sus causas y las estrategias aplicadas para abordarlas, siguiendo el marco teórico BFCE (Barriers-Facilitators-Causes-Strategies). El dataset resultante — 356 triadas, 275 barreras y 81 facilitadores, expandidas en 2.393 combinaciones al cruzar causas y estrategias — contenía una riqueza analítica sin explotar.
El desafío metodológico era triple. Primero, analizar la estructura relacional de las triadas mediante análisis de redes para identificar patrones no evidentes en la implantación. Segundo, cuantificar la efectividad de las estrategias de facilitación frente a barreras específicas, superando la aproximación cualitativa dominante en implementation science. Tercero, producir herramientas visuales que los facilitadores pudieran usar durante el proceso de implementación, no solo en el análisis retrospectivo.
4.236
relaciones barrera-causa-estrategia documentadas por 10 agentes de cambio
92
farmacias con proceso de implementación monitorizado
2
ciclos completos del análisis (2023 y 2024) con datos actualizados
Framework cuantitativo de implementation science combinando análisis de redes, contrastes de hipótesis y visualización de flujos de decisión
Análisis de redes sobre relaciones de implementación
Construcción de grafos sobre las relaciones farmacéutico-farmacia-intervención, con un análisis desdoblado en tres perspectivas complementarias (conjunto, solo barreras, solo facilitadores) para identificar patrones estructurales no evidentes. Como parte del informe interno entregado al equipo investigador, se calcularon métricas de centralidad, clustering y conectividad para caracterizar qué nodos (barreras, estrategias, agentes) ocupan posiciones más influyentes en la red de implementación, junto con una tabla de síntesis que consolidó los resultados de EDA, contrastes de hipótesis y análisis de redes.
Contrastes de hipótesis sobre la asociación entre estrategias y resolución de barreras
Batería completa de contrastes estadísticos sobre las 356 triadas, diferenciando barreras y facilitadores, con análisis específico de combinaciones de estrategias aplicadas conjuntamente. En el informe interno se incorporó además data mining (random forest) para explorar qué estrategias se asociaron con una resolución exitosa de cada barrera, aportando una capa cuantitativa replicable sobre una aproximación tradicionalmente cualitativa en implementation science.
Diagramas de Sankey como herramienta pragmática para facilitadores
Desarrollo de diagramas de Sankey que visualizan los flujos barrera o determinante primario → causa o determinante secundario → estrategia de implementación, permitiendo a los agentes de cambio identificar en tiempo real qué estrategias se han aplicado con éxito frente a cada barrera concreta. Los diagramas, con más de 6.500 líneas de código dedicadas a su producción final para publicación, constituyen el output principal del artículo en Research in Social and Administrative Pharmacy y una herramienta replicable para futuros programas de implementación.
Evidencia cuantitativa para escalar intervenciones sanitarias en entornos distribuidos
Marco de implementación basado en evidencia con identificación de barreras críticas
Identificación de las barreras más frecuentes en la implantación del servicio (falta de capacidad de planificación, ausencia de apoyos internos, carencias de conocimiento y experiencia) y caracterización de qué estrategias de facilitación mostraron mejores resultados observados frente a cada barrera específica. El análisis desdoblado (conjunto → específico por tipo de triada) permite diagnósticos tanto a nivel global de programa como a nivel de farmacia individual.
Herramientas visuales replicables de apoyo a la implementación
Los diagramas de Sankey desarrollados ofrecen una herramienta directamente utilizable en futuros programas de implementación en farmacia comunitaria y otros entornos sanitarios distribuidos. El enfoque — visualizar flujos de decisión reales, no teóricos — permite que los agentes de cambio seleccionen estrategias apoyándose en qué se asoció con una resolución exitosa en contextos similares, no en recomendaciones genéricas.
Publicación en revista internacional con un enfoque cuantitativo en implementation science
Artículo publicado en Research in Social and Administrative Pharmacy presentando los diagramas de Sankey como herramienta pragmática para la selección de estrategias de implementación. Artículo complementario en Farmacéuticos Comunitarios documentando el impacto del servicio en la práctica habitual. Aplicar un enfoque cuantitativo a un campo tradicionalmente cualitativo abre una línea metodológica diferenciada.
Qué demuestra este caso sobre nuestra forma de trabajar
Cuantificación de implementation science en un campo dominado por métodos cualitativos
Aplicación de análisis de redes, data mining y contrastes estadísticos a un dataset de implementación que habitualmente se analiza con métodos cualitativos. Demostración de que es posible generar evidencia cuantitativa replicable sobre qué patrones de éxito y fracaso aparecieron en los datos de adopción de servicios sanitarios.
Herramientas visuales orientadas al usuario final, no solo al investigador
Los diagramas de Sankey están diseñados para que los facilitadores de implementación los usen durante el proceso, no solo como figuras de un artículo. Enfoque de design for use que diferencia este trabajo de la implementation science puramente académica.
Iteración completa del análisis sobre datos actualizados con producción científica directa
Dos rondas completas del mismo marco analítico (abril 2023 y enero 2024), la segunda alimentando directamente los artículos de publicación. Demuestra capacidad de mantener y mejorar un pipeline analítico a lo largo del tiempo con datos en evolución.
Integración en programa longitudinal de investigación internacional
Este análisis no fue un encargo puntual sino una línea dentro de un programa de 4 años con la Universidad de Granada y la University of Technology Sydney. Capacidad demostrada de acompañar equipos de investigación desde exploración inicial hasta publicación en revistas indexadas.
Queríamos contaros una muy buena noticia: nuestro abstract que enviamos al Congreso de la Federación Internacional de Farmacéuticos fue seleccionado para una presentación oral de 15 minutos y ganamos el primer premio.
Emma L. Graham
Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica · Universidad de Granada
Recursos del proyecto
Capacidades desplegadas en este proyecto
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